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Associazione tra aumento del peso gestazionale ed esiti avversi materni e infantili


L'aumento di peso gestazionale sia basso sia elevato è stato associato a esiti avversi materni e infantili, ma l'aumento di peso gestazionale ottimale rimane incerto e non ben definito per tutti gli intervalli di peso in gravidanza.

È stata esaminata l'associazione tra intervalli di aumento di peso gestazionale e rischio di esiti avversi materni e infantili; sono stati stimati gli intervalli di aumento di peso gestazionale ottimale attraverso le categorie di indice di massa corporea ( BMI ) pre-gravidanza.

È stata effettuata una meta-analisi utilizzando i dati di 196.670 partecipanti all'interno di 25 studi di coorte in Europa e Nord America ( campione principale di studio ).
Sono stati stimati gli intervalli ottimali di aumento di peso gestazionale per ciascuna categoria di indice BMI pre-gravidanza selezionando l'intervallo di aumento di peso gestazionale associato a un rischio inferiore per qualsiasi esito avverso.

Come campione di validazione sono stati utilizzati i dati di 3.505 partecipanti all'interno di 4 coorti distinte ospedaliere.
I dati sono stati raccolti tra il 1989 e il 2015.
Il follow-up è terminato nel 2015.

Il principale esito definito come qualsiasi evento avverso è stato definito come la presenza di uno o più dei seguenti risultati: preeclampsia, ipertensione gestazionale, diabete gestazionale, parto cesareo, parto pretermine e dimensioni piccole o grandi per l'età gestazionale alla nascita.

Delle 196.670 donne ( età media, 30.0 anni e 40.937 bianche ) incluse nel campione principale, 7.809 ( 4.0% ) sono state classificate al basale come sottopeso ( BMI inferiore a 18.5 ); 133.788 ( 68.0% ), peso normale ( BMI, 18.5-24.9 ); 38.828 ( 19.7% ) sovrappeso ( BMI, 25.0-29.9 ); 11.992 ( 6.1% ) grado di obesità 1 ( BMI, 30.0-34.9 ); 3.284 ( 1.7% ) grado di obesità 2 ( BMI, 35.0-39.9 ); e 969 ( 0.5% ) grado di obesità 3 ( BMI, maggiore o uguale a 40.0 ).

Complessivamente, qualsiasi esito avverso si è verificato nel 37.2% ( n=73.161 ) delle donne, che variava dal 34.7% ( 2.706 di 7.809 ) tra le donne classificate come sottopeso al 61.1% ( 592 di 969 ) tra le donne classificate come grado 3 di obesità.
Gli intervalli di aumento di peso ottimali erano compresi tra 14.0 kg e meno di 16.0 kg per le donne classificate come sottopeso; da 10.0 kg a meno di 18.0 kg per il peso normale; da 2.0 kg a meno di 16.0 kg per le donne sovrappeso; da 2.0 kg a meno di 6.0 kg per l'obesità di grado 1; perdita di peso o guadagno da 0 kg a meno di 4.0 kg per l'obesità di grado 2; e aumento di peso da 0 kg a meno di 6.0 kg per l’obesità di grado 3.

Questi intervalli di aumento di peso gestazionale erano associati a una discriminazione da bassa a moderata tra soggetti con e senza esiti avversi ( intervallo per l'area sotto la curva ROC 0.55-0.76 ).
I risultati per le prestazioni discriminatorie nel campione di validazione sono stati simili ai risultati corrispondenti nel campione principale dello studio ( intervallo per area sotto la curva ROC 0.51-0.79 ).

In questa meta-analisi dei dati aggregati dei singoli partecipanti provenienti da 25 studi di coorte, il rischio di esiti avversi materni e infantili variava in base all'aumento di peso gestazionale e in tutta la gamma di pesi pre-gravidanza.
Le stime sull'aumento di peso gestazionale ottimale possono fornire informazioni per il counseling l prenatale; tuttavia, gli intervalli ottimali di aumento del peso gestazionale hanno avuto un valore predittivo limitato per gli esiti valutati. ( Xagena2019 )

LifeCycle Project-Maternal Obesity and Childhood Outcomes Study Group, JAMA 2019; 321: 1702-1715

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