La sindrome di Asherman si riferisce alla presenza di aderenze intrauterine, che hanno implicazioni cliniche, tra cui l'infertilità.
Pochi studi che hanno valutato l'effetto delle isteroscopie seriali per l'adesiolisi sugli esiti riproduttivi e di gravidanza tra le donne che successivamente si sottopongono a fecondazione in vitro, e nessuno ha esaminato le complicazioni della gravidanza materna, neonatale o placentare.
È stato esaminato l'effetto dell'adesiolisi isteroscopica su una coorte di pazienti che successivamente si sono sottoposte a fecondazione in vitro.
È stato condotto uno studio di coorte retrospettivo di tutte le pazienti sottoposte ad adesiolisi isteroscopica per aderenze intrauterine presso un unico Centro tra il 2005 e il 2020, e che hanno successivamente tentato il concepimento tramite fecondazione in vitro.
Per il confronto è stato scelto un gruppo di controllo di pazienti sottoposte a fecondazione in vitro per infertilità da fattore non-uterino e che non presentavano una storia di aderenze intrauterine.
Sono state incluse 691 pazienti in questo studio, di cui 168 erano casi di aderenza intrauterina. Il tasso di impianto ( 41.3% in entrambi i gruppi ) e il tasso di nati vivi ( rischio relativo aggiustato, aRR=0.93 ) non erano statisticamente diversi tra casi e controlli.
Quando sono state raggruppate in base al numero di precedenti interventi di adesiolisi, le pazienti che hanno subito 2 o più interventi di adesiolisi avevano un tasso di nati vivi inferiore rispetto ai controlli ( aRR=0.53 ).
Lo spessore endometriale prima del trasferimento è risultato significativamente ridotto nei casi rispetto ai controlli ( 8.23 vs 10.25 mm; aRR=0.84 ).
Gli esiti placentari avversi, tra cui lo spettro della placenta accreta, la placenta previa o i vasa previa, erano significativamente più probabili nei casi rispetto ai controlli ( aRR=2.08 ).
Quando sono stati raggruppati in base al numero di interventi di adesiolisi, il rischio è sembrato aumentare con l'aumento del numero di interventi precedenti. Ciò è probabilmente dovuto alla maggiore gravità di queste aderenze.
Nel complesso, le pazienti con una storia di aderenze intrauterine trattate hanno lo stesso tasso di nati vivi delle pazienti sottoposte a fecondazione in vitro per indicazioni di fattore non-uterino.
Tuttavia, il sottogruppo di pazienti che necessitano di interventi chirurgici multipli per la correzione delle aderenze intrauterine ha avuto un tasso di nati vivi inferiore dopo la fecondazione in vitro rispetto ai controlli.
Le pazienti con una storia di aderenze intrauterine trattate hanno un rischio significativamente maggiore di sindrome da placenta accreta rispetto alle pazienti di controllo sottoposte a fecondazione in vitro per indicazioni di fattore non-uterino. ( Xagena2024 )
Mortimer RM et al, Am J Obstet Gynecol 2024; 231: 536.e1-536.e10
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